Функциональная диагностика

Что такое нарушение функций зубочелюстной системы?

 

В Советском Союзе и России на протяжении многих лет практиковалось  лечение и реставрация зубов, протезирование и ортодонтическое лечение, не учитывающее функцию и биомеханику зубочелюстной системы. Подобный подход привел к тому, что в последние годы отмечается все возрастающее количество пациентов, имеющих клинические признаки и симптомы окклюзионной болезни. Научные данные показывают, что стоматология как отрасль медицины не ограничивается только диагностикой и лечением зубов и заболеваний ротовой полости и челюстей. Функциональные расстройства зубочелюстной системы могут вызывать симптомы общего нарушения здоровья.

 

Признаки  краниомандибулярной дисфункции:

  • Стираемость зубов, трещины эмали, клиновидные дефекты с повышенной чувствительность зубов
  • Перемещение зубов вследствие ослабленного пародонта с появлением промежутков, оголение корней и подвижность зубов
  • Головные боли в висках, области лба и глаз
  • Щелчки, хруст  в височно-нижнечелюстном суставе
  • Боль, шум в ушах, снижение слуха
  • Боль/напряжение в шее, плечах, спине
  • Головокружение, тошнота, сухость во рту

 

Эти симптомы вводят в заблуждение  специалистов из других отраслей медицины (невропатологов, офтальмологов, отоларингологов, остеопатов, физиотерапевтов, и т. д.), которые не находят причин для появления подобной симптома со своей стороны и как следствие не могут назначить адекватное лечение. Часто причиной появления подобной симптоматики являются нарушения окклюзии (прикуса), а это уже входит в компетенцию врача-стоматолога.

 

Согласно данным  Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), у 60-90% школьников и  практически у 100% взрослых проводилось лечение кариеса.  Лечение кариеса требует установки пломб, а их качество может изменить анатомию и функцию зубов, напрямую вызывая окклюзионные расстройства, пародонтальные заболевания, дисфункцию мышц, сустава и жевательной  системы.

 

Причинами развития дисфункции часто могут быть вторичные деформации зубных рядов вследствие раннего удаления, перемещения и наклона зубов в отсутствии своевременного протезирования, врожденные аномалии положения зубов. 15-20% взрослых пациентов среднего возраста (35-44 лет) страдают пародонтальными заболеваниями, которые часто приводят к потере зубов и нарушению прикуса.

 При этом не стоит забывать о врожденных и  приобретенных дефектах черепа - лица - челюстей у взрослых и детей, патологии прикуса и проблемах, связанных с  психоэмоциональным  стрессом.

 

Поэтому симптомы краниомандибулярной дисфункции диагностируют у 50% населения и все больше симптомов связывают с краниомандибулярной системой и височно-нижнечелюстными суставами.

Адаптация к нарушениям окклюзии естественный процесс, но со временем возможности адаптации исчерпываются и возникают проблемы боли. Снижают адаптационные возможности человека высокий уровень эмоционального и физического стресса, наличие хронических заболеваний.

 

 

Признаки функциональных расстройств можно обнаружить во время клинического осмотра: это может быть асимметрия лица(рис. 1 а, б) за счет вынужденного положения нижней челюсти (адаптация к нарушению окклюзии). 

 

      Рис. 1- а                                                  Рис. 1- б

 

 Фестончатый язык и отпечатки зубов на слизистой щёк (рис. 2 – а, б) являются признаками наличия у пациента привычки стискивания или скрежетания зубов (бруксизм). В большинстве случаев (68%) причиной являются нарушения окклюзии в области боковых зубов. Научные данные говорят о том, что при бруксизме сила сжатия зубов  достигает 115 кг, что значительно превышает силу мышц, при жевании  (20 кг).

 

Рис. 2- а                                                               Рис. 2- б 

 

Следствием такого состояния являются повышенная стираемость зубов, появление трещин эмали, клиновидные дефекты с повышенной чувствительностью зубов (рис. 3- а, б), страдает пародонт зубов, появляются подвижность и смещение зубов (рис. 4), рецессия десен (рис. 5), боли в области жевательных мышц, ограничение открывания рта (рис. 6), щелчки в височно-нижнечелюстном суставе в результате смещения дисков,  развивается остеоартроз суставных отростков в результате компрессии (рис. 7). Бруксизм может быть причиной резорбции костной ткани приводящей к  гибели пульпы зуба, образованию корневых кист (рис. 8) и укорочению  корней зубов (рис. 9).

 

 

 

 

 

 

 

     

 Рис. 3 а                                               Рис. 3 б

 

 

 

                                  Рис. 4                                   Рис.5                                   Рис.6

 

Рис. 7

                                  Рис. 8                                Рис. 9

 

Пациенты с трудом адаптируются к стоматологическим реставрациям, могут наблюдаться частые сколы, выпадение пломб, провоцирующие конфликтные ситуации между врачом и пациентом (рис. 10 а, б). 

 

        Рис 10 – а                                                  Рис 10 -  б

 

Методы диагностики:

 

Анализ окклюзии в артикуляторе (рис. 11а, б, в) позволяет установить физиологическое положение нижней челюсти по отношению к верхней, выявить нарушение окклюзии, связанные с преждевременными, отклоняющими контактами зубов, патологические суперконтакты, способствующие возникновению дисфункции.

 

 

 Рис. 11 - а                                 Рис. 11 - б                      Рис . 11 - в

 

 В большинстве случаев пациент не подозревает о наличии у него парафункции в виде стискивания или скрежетания зубов. Поэтому такие методы исследования как  тест BiteStripp® (рис. 12 а, б) и бруксчеккер (рис. 13) помогают выявить у пациента определить её интенсивность и степень влияния на зубы, пародонт зубов и височно-нижнечелюстной сустав.

 

                                    Рис. 12 – а                  Рис. 12– б                                        Рис. 13

 

 Доплер – аускультация – это выявление и анализ звуковых шумов, возникающих при движении нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе с целью определения стадии заболевания, планирования лечения, оценка эффективности лечения. (Рис. 13)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.13 

 

Компьютерная томография (рис 14.)  изучает форму,  размеры и положение мыщелков нижней челюсти, позволяет выявить остеоартроз, кисты и другие новообразования. Магнитно-резонансная томография (рис. 15)  диагностирует  смещение диска, его состояние, деформацию или перфорацию, растяжение или разрыв связок, воспаление или повреждение мягких тканей сустава).

 

 

      Рис. 14                                                                Рис. 15

 

Электромиография жевательных и височных мышц (рис. 16 а, б) позволяет выявить функциональные нарушения в виде гипертонуса, спазма, разницы амплитуды сокращения слева и справа, оценить эффективность релаксации мышц в процессе лечения.

 

                        Рис. 16- а                     Рис. 16 - б

 

Электронная аксиография и функциография (рис. 17 а, б, в) позволяют рассчитать индивидуальные настройки для артикулятора, графически зарегистрировать особенности движений нижней челюсти, выявить смещение мыщелков, сдавление или растяжение тканей в суставе, определить лечебную позицию нижней челюсти для изготовления протезов или окклюзионных шин.

 

 

 

 

 

 

                   Рис. 17 – а                             Рис. 17 – б                     Рис. 17 - в

 

Методы лечения.

На первоначальном этапе лечения применяется съёмный аппарат для ночного использования так называемая окклюзионная шина (рис. 18 а, б, в), изготавливаемая  в высокоточном артикуляторе с индивидуальными настройками после записи движений нижней челюсти на электронном аксиографе. На шине за счёт разной толщины пластмассы компенсируются все дефекты окклюзии пациента и создаются условия для релаксации жевательных мышц. В течение 2-3 месяцев лечения пациент отмечает расслабление жевательных мышц и уменьшение или исчезновение щелчков в височно-нижнечелюстном суставе. На втором этапе врач вместе с пациентом должен выбрать метод устранения окклюзионных нарушений. 

 

 

                              Рис. 18 – а                          Рис. 18 – б                           Рис. 18 - в

 

Это может быть пришлифовка отдельных зубов вызывающих преждевременный контакт и смещение нижней челюсти (рис. 19 а,б), ортодонтическое лечение (рис. 20 а, б, в),

 

Рис. 19-а                                 Рис. 19-б

 

оптимальное протезирование или реставрация (рис. 21 а, б, в), ортодонто-хирургическое лечение (рис 22 а, б, в, г). 

 

 Рис. 20- а                               Рис. 20-б                             Рис. 20-в

 

Рис. 21- а                               Рис. 21 - б                           Рис.21 - в

 

Рис.22-а                                             Рис.22-б

 Рис.22-в                                              Рис 22-г

 

Иногда методом выбора для пациента может быть длительное применение окклюзионной шины в ночное время.

Для снятия болевого симптома в области височно-нижнечелюстного сустава применяется методика низкочастотной электростимуляции аппаратом  ДЭНАС (рис. 23 а,б).

 

            Рис. 23-а                              Рис. 23-б

 

Очевидно, что симптомы краниомандибулярной дисфункции выходят за рамки только  стоматологии, и встречаются в неврологии, оториноларингологии, остеопатии и других отраслях медицины, поэтому для точной диагностики краниомандибулярних расстройств, их лечения и реабилитации важен комплексный подход к лечению.

 


Торговый отдел: 

г.Новосибирск, ул. Семьи Шамшиных 64 оф.412

тел\факс (383) 209-25-06