Ортодонтический центр "Ортосервис"

Функциональная диагностика

Что такое нарушение функций зубочелюстной системы?

В Советском Союзе и России на протяжении многих лет практиковалось  лечение и реставрация зубов, протезирование и ортодонтическое лечение, не учитывающее функцию и биомеханику зубочелюстной системы. Подобный подход привел к тому, что в последние годы отмечается все возрастающее количество пациентов, имеющих клинические признаки и симптомы окклюзионной болезни. Научные данные показывают, что стоматология как отрасль медицины не ограничивается только диагностикой и лечением зубов и заболеваний ротовой полости и челюстей. Функциональные расстройства зубочелюстной системы могут вызывать симптомы общего нарушения здоровья.

Признаки  краниомандибулярной дисфункции:

  • Стираемость зубов, трещины эмали, клиновидные дефекты с повышенной чувствительность зубов
  • Перемещение зубов вследствие ослабленного пародонта с появлением промежутков, оголение корней и подвижность зубов
  • Головные боли в висках, области лба и глаз
  • Щелчки, хруст  в височно-нижнечелюстном суставе
  • Боль, шум в ушах, снижение слуха
  • Боль/напряжение в шее, плечах, спине
  • Головокружение, тошнота, сухость во рту

Эти симптомы вводят в заблуждение  специалистов из других отраслей медицины (невропатологов, офтальмологов, отоларингологов, остеопатов, физиотерапевтов, и т. д.), которые не находят причин для появления подобной симптома со своей стороны и как следствие не могут назначить адекватное лечение. Часто причиной появления подобной симптоматики являются нарушения окклюзии (прикуса), а это уже входит в компетенцию врача-стоматолога.

Согласно данным  Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), у 60-90% школьников и  практически у 100% взрослых проводилось лечение кариеса.  Лечение кариеса требует установки пломб, а их качество может изменить анатомию и функцию зубов, напрямую вызывая окклюзионные расстройства, пародонтальные заболевания, дисфункцию мышц, сустава и жевательной  системы.

Причинами развития дисфункции часто могут быть вторичные деформации зубных рядов вследствие раннего удаления, перемещения и наклона зубов в отсутствии своевременного протезирования, врожденные аномалии положения зубов. 15-20% взрослых пациентов среднего возраста (35-44 лет) страдают пародонтальными заболеваниями, которые часто приводят к потере зубов и нарушению прикуса.

При этом не стоит забывать о врожденных и  приобретенных дефектах черепа - лица - челюстей у взрослых и детей, патологии прикуса и проблемах, связанных с  психоэмоциональным  стрессом.

Поэтому симптомы краниомандибулярной дисфункции диагностируют у 50% населения и все больше симптомов связывают с краниомандибулярной системой и височно-нижнечелюстными суставами.

Адаптация к нарушениям окклюзии естественный процесс, но со временем возможности адаптации исчерпываются и возникают проблемы боли. Снижают адаптационные возможности человека высокий уровень эмоционального и физического стресса, наличие хронических заболеваний.

Признаки функциональных расстройств можно обнаружить во время клинического осмотра: это может быть асимметрия лица(рис. 1 а, б) за счет вынужденного положения нижней челюсти (адаптация к нарушению окклюзии). 

Рис. 1- а  Рис. 1- б

Фестончатый язык и отпечатки зубов на слизистой щёк (рис. 2 – а, б) являются признаками наличия у пациента привычки стискивания или скрежетания зубов (бруксизм). В большинстве случаев (68%) причиной являются нарушения окклюзии в области боковых зубов. Научные данные говорят о том, что при бруксизме сила сжатия зубов  достигает 115 кг, что значительно превышает силу мышц, при жевании  (20 кг).

fd2a.png Рис. 2- б

Следствием такого состояния являются повышенная стираемость зубов, появление трещин эмали, клиновидные дефекты с повышенной чувствительностью зубов (рис. 3- а, б), страдает пародонт зубов, появляются подвижность и смещение зубов (рис. 4), рецессия десен (рис. 5), боли в области жевательных мышц, ограничение открывания рта (рис. 6), щелчки в височно-нижнечелюстном суставе в результате смещения дисков,  развивается остеоартроз суставных отростков в результате компрессии (рис. 7). Бруксизм может быть причиной резорбции костной ткани приводящей к  гибели пульпы зуба, образованию корневых кист (рис. 8) и укорочению  корней зубов (рис. 9).

Рис. 3 а     


 

Пациенты с трудом адаптируются к стоматологическим реставрациям, могут наблюдаться частые сколы, выпадение пломб, провоцирующие конфликтные ситуации между врачом и пациентом (рис. 10 а, б). 

 

Методы диагностики:

Анализ окклюзии в артикуляторе (рис. 11а, б, в) позволяет установить физиологическое положение нижней челюсти по отношению к верхней, выявить нарушение окклюзии, связанные с преждевременными, отклоняющими контактами зубов, патологические суперконтакты, способствующие возникновению дисфункции.

  

В большинстве случаев пациент не подозревает о наличии у него парафункции в виде стискивания или скрежетания зубов. Поэтому такие методы исследования как  тест BiteStripp® (рис. 12 а, б) и бруксчеккер (рис. 13) помогают выявить у пациента определить её интенсивность и степень влияния на зубы, пародонт зубов и височно-нижнечелюстной сустав.

  

Доплер – аускультация – это выявление и анализ звуковых шумов, возникающих при движении нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе с целью определения стадии заболевания, планирования лечения, оценка эффективности лечения. (Рис. 13)


Компьютерная томография (рис 14.)  изучает форму,  размеры и положение мыщелков нижней челюсти, позволяет выявить остеоартроз, кисты и другие новообразования. Магнитно-резонансная томография (рис. 15)  диагностирует  смещение диска, его состояние, деформацию или перфорацию, растяжение или разрыв связок, воспаление или повреждение мягких тканей сустава).

 

Электромиография жевательных и височных мышц (рис. 16 а, б) позволяет выявить функциональные нарушения в виде гипертонуса, спазма, разницы амплитуды сокращения слева и справа, оценить эффективность релаксации мышц в процессе лечения.

 fd16b.png

Электронная аксиография и функциография (рис. 17 а, б, в) позволяют рассчитать индивидуальные настройки для артикулятора, графически зарегистрировать особенности движений нижней челюсти, выявить смещение мыщелков, сдавление или растяжение тканей в суставе, определить лечебную позицию нижней челюсти для изготовления протезов или окклюзионных шин.

fd17a.png fd17b.png fd17c.png

Методы лечения.

На первоначальном этапе лечения применяется съёмный аппарат для ночного использования так называемая окклюзионная шина (рис. 18 а, б, в), изготавливаемая  в высокоточном артикуляторе с индивидуальными настройками после записи движений нижней челюсти на электронном аксиографе. На шине за счёт разной толщины пластмассы компенсируются все дефекты окклюзии пациента и создаются условия для релаксации жевательных мышц. В течение 2-3 месяцев лечения пациент отмечает расслабление жевательных мышц и уменьшение или исчезновение щелчков в височно-нижнечелюстном суставе. На втором этапе врач вместе с пациентом должен выбрать метод устранения окклюзионных нарушений. 

fd18a.png fd18b.png fd18c.png

Это может быть пришлифовка отдельных зубов вызывающих преждевременный контакт и смещение нижней челюсти (рис. 19 а,б), ортодонтическое лечение (рис. 20 а, б, в),

fd19a.png fd19b.png

оптимальное протезирование или реставрация (рис. 21 а, б, в), ортодонто-хирургическое лечение (рис 22 а, б, в, г). 

fd20a.png fd20b.png fd20c.png

fd21a.png fd21b.png fd21c.png

fd22a.png fd22b.png

fd22c.png fd22d.png

Иногда методом выбора для пациента может быть длительное применение окклюзионной шины в ночное время.

Для снятия болевого симптома в области височно-нижнечелюстного сустава применяется методика низкочастотной электростимуляции аппаратом  ДЭНАС (рис. 23 а,б).

fd23a.png fd23b.png

Очевидно, что симптомы краниомандибулярной дисфункции выходят за рамки только  стоматологии, и встречаются в неврологии, оториноларингологии, остеопатии и других отраслях медицины, поэтому для точной диагностики краниомандибулярних расстройств, их лечения и реабилитации важен комплексный подход к лечению.

Остались вопросы?

Записаться на приём

Заказать обратный звонок

Задать вопрос